Dores articulares
A resposta direta para quem chegou até aqui: o exercício, em quase todos os casos de dor lombar crônica, é recomendado com grau A de evidência científica. Isso significa que múltiplos ensaios clínicos randomizados de alta qualidade apontam na mesma direção. A inatividade, por outro lado, não conta com esse respaldo.
Um estudo envolvendo 126 pacientes com lombalgia crônica no ambiente ocupacional mostrou que o grupo que realizou exercícios de fortalecimento e resistência muscular apresentou melhora significativa na dor em comparação ao grupo de autocuidado passivo, com diferença média de 10 milímetros na escala VAS após três e seis meses.
Esses dados não estão em discussão. O que ainda não tem resposta definitiva na ciência é qual tipo de exercício funciona melhor para cada pessoa. E é exatamente por isso que a atuação de um profissional de Educação Física qualificado não é opcional: ela é o que transforma um dado científico em um plano de treino seguro e eficaz para o seu caso.
Para a dor lombar aguda, sem irradiação para a perna, a evidência ainda é limitada. Os estudos disponíveis não permitem recomendar um tipo específico de exercício acima dos outros.
O que existe é suporte para incluir exercícios de ativação muscular específica do tronco, mas com cautela quanto às expectativas de resultado imediato.
Quando há dor na perna associada, o cenário muda. Um ensaio clínico com 52 pacientes comparou exercícios de fortalecimento e resistência muscular com a orientação de reduzir a atividade física.
O grupo que treinou apresentou redução maior na intensidade da dor após 20 dias. Outro estudo com 63 jovens mostrou que os exercícios de ativação específica do tronco produziram resultados superiores ao exercício geral em um ano de acompanhamento, com diferença de 6,7 pontos no Índice de Incapacidade de Oswestry.
Para a dor lombar crônica, a recomendação é consistente e robusta. Fortalecimento muscular, exercício aeróbico, exercício aquático, exercícios multimodais, yoga, Pilates, alongamento e musculação são todos indicados, com evidências de nível A.
Um programa que combina exercício geral com princípios de terapia cognitivo-comportamental mostrou diferenças importantes em relação ao grupo controle tanto em dor quanto em incapacidade, com resultados que se mantiveram em 12 e 24 meses.
Curiosamente, os estudos não encontraram evidências de que um tipo de exercício é claramente superior a outro quando comparados diretamente. Isso não significa que tanto faz o que você faz.
Significa que a escolha precisa ser baseada no seu perfil clínico individual, algo que apenas uma avaliação presencial pode determinar com segurança. O médico e demais profissionais ligados ao exercício físico precisam interagir para aumentar a efetividade da intervenção.
Em minha experiência profissional de mais de 20 anos, percebi que a prática de exercícios regular requer uma rotina facilitada. Quando temos poucos obstáculos durante a prática, a regularidade reina.
Uma academia que oferece treinamento de força associado ao treinamento aeróbico facilita a rotina. Força e Capacidade Cardiopulmonar ajudam a resolver mais de 90% dos problemas de saúde, assim como prevenção a diversas doenças crônicas não transmissíveis.
Para pessoas acima de 60 anos, a recomendação é igualmente sólida. Um ensaio com 259 adultos acima de 60 anos com estenose espinhal mostrou que o grupo que recebeu exercício individualizado com terapia manual apresentou melhora superior em incapacidade em comparação ao exercício em grupo ou ao atendimento médico convencional.
Os benefícios, nessa faixa etária, estão mais ligados à adequação de volume, intensidade e progressão do que ao tipo de exercício em si.
Um dado que muitos ignoram: a educação em neurociência da dor, quando aplicada junto a exercício ou terapia manual, tem recomendação grau A para pacientes com dor lombar crônica.
Ela não funciona como tratamento isolado, mas combinada a intervenções ativas produz resultados melhores do que o exercício sozinho.
O que as evidências também mostram é que a educação passiva, como entregar um folheto informativo ou indicar leitura em casa, não produz os mesmos efeitos. A educação ativa, com orientação direta sobre os mecanismos biopsicossociais da dor, é o que faz a diferença.
Perceba que o que estamos fazendo aqui é educar.
Se você chegou até aqui, a probabilidade de estar se exercitando de forma regular é grande. Caso não esteja, clique aqui para experimentar um dia de atividades na BORA!
As diretrizes que embasam este artigo foram desenvolvidas pela Academy of Orthopaedic Physical Therapy da American Physical Therapy Association com base em ensaios clínicos randomizados de alta qualidade, publicadas no Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy em 2021.
Elas apontam o que funciona em nível populacional. O que elas não fazem é dizer qual tipo de exercício funciona para você, em qual intensidade, com qual progressão e em qual contexto clínico específico.
Um paciente com alterações de controle de movimento precisa de intervenções diferentes de alguém com lombalgia crónica sem essa especificidade. A distinção só é possível mediante avaliação individual criteriosa por um médico especializado.
Qualquer alteração na sua rotina de treinos, por menor que pareça, deve ser planejada junto a um profissional de Educação Física qualificado. Ele é o único habilitado para individualizar as variáveis de treino, como carga, volume, frequência e amplitude de movimento, com base no seu histórico clínico, nível de condicionamento e presença de dores ou limitações.
Essa individualização não é um detalhe, é o que separa o resultado terapêutico do risco de lesão ou agravamento.
A ciência é clara: parar de se mover não é a solução para a dor lombar.
O exercício bem prescrito reduz a dor, melhora a capacidade funcional e, na maioria dos casos, produz resultados duradouros. Mas os dados populacionais não substituem o planejamento individual. Você é um ser único e tratamos isso como regra.
Se você convive com dor lombar aguda ou crônica e ainda não tem um programa de exercícios estruturado e com supervisão constante durante a prática, este é o momento de mudar isso. Clique aqui para experimentar a BORA! por 1 dia.
A análise do seu caso específico é o primeiro passo para sair da dor com segurança e de forma sustentável.
Vem pra BORA! Academia de Verdade.
Prof. Esp. Fábio Cantizano – CREF: 16603-G/RJ
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Referência
GEORGE, Steven Z. et al. Interventions for the Management of Acute and Chronic Low Back Pain: Revision 2021. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, v. 51, n. 11, p. CPG1-CPG60, nov. 2021. DOI: 10.2519/jospt.2021.0304.
